Botoks tretman je sve prisutniji u nezi savremene žene, ali i dalje postoji veliki broj nedoumica. Zato Journal pita, a odgovara dr Tamara Redža. U ovom serijalu zajedno sa lekarkom koja je specijalistkinja plastične, rekonstruktivne i estetske hirurgije pokušaćemo da odgovorimo na neka od najčešćih pitanja vezana za estetske procedure.
Tamara Redža je završila Medicinski fakultet Univerziteta u Beogradu, a potom specijalizaciju iz plastične, rekonstruktivne i estetske hirurgije u Vojnomedicinskoj akademiji. Od 2022. godine se nalazi na usavršavanju u Brazilu. Njena distanca nam je omogućila jednu vrstu objektivnog sagledavanja svetskih trendova u estetskoj hirurgiji.
Pre nego što pređemo na pitanja, važno je da napomenemo da je u Srbiji, Republička stručna komisija za plastičnu hirurgiju u Ministarstvu zdravlja regulisala Stručno metodološkim uputstvom uslove antiage tretmana. U Srbiji ih mogu obavljati samo doktori medicine i stomatologije sa tri godine iskustva. Definisano je gde mogu da se obavljaju procedure, ko ih može obavljati i kojim sredstvima. Precizno je definisano i ko može da im bude edukator.
Botoks tretman – nedoumice
O čemu se govori stalno a opet se malo zna? Botoks tretman je pravi primer takvog fenomena. Botoks je reč koju čujemo najčešće kao uvredu – kada se kaže da je žena izbotoksirana, obično se misli na preterivanje. Od kada su se pojavili botoks tretmani su česta karikatura u medijima. Ipak ova slika i nije baš istinita.
Čak i sama reč botoks je eponim (grč. eponymon, ime boga ili junaka po kome je nešto dobilo ime) odnosno reč nastala poopštavanjem vlastitog imena. Lek generičkog naziva botulinum toxin i brend Botox®️ nisu sinonimi. Mi ćemo u tekstu koristiti narodsku reč, odnosno eponim botoks. Šire gledano, botoks tretman predstavlja skup tretmana u medicini, iako se primarno misli na anti-age tretman.
Journal će uvek biti na strani ženskih izbora ali ispravne i informisane izbore moguće je doneti samo kada imamo dovoljno informacija. Estetske procedure, ma koliko bile trend, nose sa sobom rizike po zdravlje.
+++ Prvo i najvažnije pitanje – osnovne informacije o botoksu
dr Tamara Redža: Istina je da reč botoks potiče od botulinum toksina, supstance koju proizvodi bakterija Clostridium botulinum. Ova bakterija je otkrivena još krajem 19. veka, u Nemačkoj, kada je istraživana trovanja hranom (botulizam). Naučnici su tada izolovali toksin i otkrili da on blokira prenos signala između nerava i mišića – zbog čega dolazi do opuštanja mišića.
Ali botoks je zapravo lek – pročišćeni protein koji privremeno opušta mišiće.
Prva medicinska primena botulinum toksina bila je 1970-ih, u oftalmologiji, za lečenje strabizma (razrokosti) i blefarospazma (nekontrolisanog grčenja očnih kapaka). Oftalmolozi su primetili da se bore oko očiju ublažavaju kod tih pacijenata – i tako je rođena ideja o njegovoj estetskoj upotrebi.
+++Primetila sam da ljudi u razgovoru o estetskim tretmanima često mešaju botoks i hijaluron, a to su dva sveta. Hajde da jednom razgraničimo šta je šta!
dr Tamara Redža: Najčešća zabluda je da su botoks i hijaluron isto, a u stvari su potpuno različite supstance sa potpuno različitim efektom. Botoks tretman utiče na mišić, relaksira ga i time smanjuje bore uzrokovane pokretima lica. Hijaluron je filer – tretmani hijaluronom se koriste da se vrati volumen, popune bore ili konturiše lice.
Dakle, botoks gasi pokret, a hijaluron dodaje oblik i volumen.
+++ Da li postoji više proizvođača i da li nas kao pacijentkinje treba to da zanima?
dr Tamara Redža: Da, postoji više registrovanih proizvođača botulinum toksina na tržištu – najpoznatiji su Botox®️, Dysport®️, Xeomin®️, Jeuveau®️ i drugi. Koji su lekovi na bazi botulinum toksina prisutni u nekoj državi zavisi od Agencije za lekove i medicinska sredstva. U Srbiji je to ALIMS.
Za pacijenta je važno da se koristi originalni, registrovani preparat, a ne kopije ili proizvodi nepoznatog porekla. Zato je ključno da terapiju sprovodi lekar sa licencom i iskustvom – jer samo tako možete biti sigurni u kvalitet i bezbednost.
+++ Koje najčešće primene ima botoks tretman? Gde se najčešće aplikuje i zašto?
dr Tamara Redža: Ljudi botoks tretman prvo povežu sa peglanjem bora, ali zapravo njegova upotreba je mnogo šira. U estetskoj medicini koristimo ga za bore na čelu, između obrva, oko očiju, bradi (chin dimple), za linije oko usana – pušačkih bora, vrat i donja trećina lica – za tzv. nefertiti lift. Botoks se koristi i za korekcije gummy smile u stomatologiji. Takođe, primenjuje se i kod bruksizma (škrgutanje zubima), za smanjenje mišićne snage mišića koji stiskaju vilicu, što dovodi do rešavanja tegoba nastalih usled istog (učestale glavobolje i oštećenje gleđi zuba). Efekat ove primene botoksa može biti i estetski – izduživanje lica, usled blagog opuštanja mišića vilice (masetera) koji čini lice kvadratastijim kada je prenaglašen.
Botoks tretman se preporučuje protiv znojenja pazuha, dlanova i stopala. Van estetike, u neurologiji je odobren za lečenje hronične migrene, spazma mišića kod cerebralne paralize ili nakon moždanog udara, a u proktologiji, recimo, koristi se kod analne fisure da opusti mišić i smanji bol. To pacijentima često bude iznenađenje.
Primena botoksa nije samo estetska, koja je najkomercijalnija, već i funkcionalna, zato se razljutim kada neko pojednostavi i kaže da je botoks otrov.
Postoji studija koja povezuje primenu botoksa sa smanjenjem reakcije tkiva kada pravimo rez kod pacijenata kod kojih postoji veća verovatnoća od hipertrofičnih ili keloidnih ožiljaka, a to su veliki ožiljci. Kada se ubrizga botoks u same ivice rane pre nego što se ona ušije, navodno smanjuje mogućnost pojave hipertrofičnih i keloidnih ožiljaka. To je oblast primene koja me posebno zanima budući da je vezana za hirurgiju.
+++ Nedavno smo pisali o novom trendu Louboutin botoxu, šta mislite o tome?
dr Tamara Redža: Da ne zaboravimo, postoji novi trend primene botoksa, tzv. Louboutin botox, koji se pojavio prvo u Americi, a sada se spominje i kod nas – injekcije botoksa u stopala. Ideja je da botoks opusti mišiće, smanji bol i znojenje, pa da žene mogu nositi visoke štikle i po deset sati bez neprijatnosti. Sâm tretman traje oko pola sata, a efekat nekoliko meseci.
S druge strane, kao hirurg, uvek naglašavam: botoks može da smanji osećaj bola, ali ne rešava uzrok, dakle, neudobnu obuću, deformitete stopala ili položaj pri hodu. Ako pacijent ne vodi računa o svemu tome, problem se može čak i pogoršati jer se bol maskira.
+++ Možete li da nam kažete i neku primenu koja se još uvek ne radi u Srbiji?
dr Tamara Redža: Postoji jedna, i dalje tabu primena, Scrotox. Muškarci se javljaju zbog estetskih razloga. Žele glatkiji izgled intimne zone, manje bora, ali i funkcionalnih – kod nekih je problem preterano znojenje, kod drugih nelagodnost zbog grčenja mišića. Procedura jeste moguća, efekti traju nekoliko meseci, ali je važno naglasiti i rizike: promena osećaja, otok i modrice. Dugoročno postoji i dilema oko uticaja na termoregulaciju i posledično – kvalitet sperme. Dakle, ovo nije tretman za svakoga i uvek mora biti urađen u specijalizovanoj ordinaciji.
+++ Sa koliko godina početi sa tretmanima i od čega to zavisi?
dr Tamara Redža: Ne postoji univerzalan broj – neko će imati izražene bore već sa 25, a neko tek posle 35 godina. Zavisi od genetike, kad to kažem mislim na kvalitet kože i mimika lica. Zatim, veoma važan faktor je i stila života odnosno na bore utiču pušenje, sunčanje i naravno – stres. Na kraju dolazimo i do želje pacijenta. U smislu da li želi prevenciju ili korekciju već postojećih bora.
+++ Koliko je trajanje jednog tretmana?
dr Tamara Redža: Jedan botoks tretman traje vrlo kratko – obično između 15 i 30 minuta, zavisno od regije koja se tretira i količine preparata. Efekat se obično vidi nakon tri do sedam dana, a puni rezultat nakon otprilike dve nedelje. Traje u proseku 3 do 6 meseci, posle čega se mišićna aktivnost postepeno vraća. Ono što moram da kažem jeste da efekat traje u zavisnosti od pacijenta. I razlikuje se, jer je to vrlo individualno. Mi učimo da efekti botoksa traju od tri do šest meseci.
U svojoj kliničkoj praksi, ja sam imala i drugačija iskustva. Bilo je pacijenata kojima je trajao efekat botoks tretmana i do devet meseci, a to su blagosloveni pacijenti.
Meni lično botoks traje tri do četiri meseca. Koliko će nekome trajati efekat zavisi od genetike, od metabolizma i od fizičke aktivnosti. Odnosno koliko brzo enzimi u organizmu razgrađuju botoks. Ako se neko bavi nekom fizičkom aktivnošću, trenira više, kraće će mu trajati botoks. Kraće traje i ako ima izraženu mimiku i konstantno pokušava da je vrati, na primer, mrštenjem.
+++ Koliko botoks tretmana je dovoljno, a koliko preporučujete?
dr Tamara Redža: Nije dovoljno uraditi tretman samo jednom ako pacijent želi trajne rezultate – potreban je kontinuitet. Za održavanje izgleda, većina ljudi ponavlja tretman na svakih 6 meseci. Ali kao što sam objasnila iz primera slučajevi se razlikuju. Najbolje je da se oko tretmana konsultujete sa svojim lekarom. Stručno lice će prema vašim potrebama preporučiti optimalan ritam.
U prvoj godini primene najčešće se radi dva ili tri tretmana, a kasnije može i ređe, jer mišići vremenom nauče da se manje kontrahuju. Neki pacijenti rade samo jednom ili dva puta godišnje, u zavisnosti od toga koliko im je i kada im je važno da uvek imaju pun efekat.
+++ Koji su rizici i kako znati da je lekar pravi izbor?
+++ Šta reći lekaru, šta nikako ne prećutati?
+++ Da ste i vi radili botoks tretmane?
dr Tamara Redža: Da, i sama koristim botoks – od svoje 26. godine, jer sam sa 25 godina već imala urezane bore na čelu, verovali ili ne, zbog izražene mimike. Najčešće ga koristim u predelu čela i oko očiju, ali i protiv prekomernog znojenja pazuha, u letnjim mesecima.
Smatram da je važno da pacijent vidi da i lekar stoji iza onoga što preporučuje, ali uvek u meri da lice ostane prirodno i pokretljivo. Moja percepcija je da botoks tretman treba da se uradi tako da i dalje imate mimiku, ali nemate bore.
Hvala Tamara, nastavićemo razgovore!
Foto: Instagram (@ginevramavilla, @lucaapple, @iamrebeccad, @jadasezer), Pexels, ljubaznošću dr Tamare Redže (@drtamararedza)
